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来源:互联网 时间:2018-08-09
急性疼痛多为躯体原因所致,而慢性疼痛除了躯体原因外,还与情绪等心理因素密切相关。慢性疼痛是包含着知觉和情绪两种因素的疾病,这一提法已逐渐被医学界认可。世界疼痛研究学会将慢性疼痛定义为一种疾病而非单纯的症状。  抑郁症门诊经常遇到慢性疼痛患者,如紧张性头痛,肠激惹综合征,纤维性肌痛,灼口综合征等,其特点是无器质性原因而存在痛感。还有一些患者虽然存在某些轻微的器质性原因,但无法解释其与器质性原因不对称的慢性疼痛症状。患者对疼痛的描述常常带有情绪成分,或痛处不定。  负面的情绪可以诱发疼痛,并使疼痛加剧和持续。抗抑郁药可缓解慢性疼痛,从另一个方面说明了疼痛与情绪的密切关联。疼痛阈值受精神状态(情绪)的影响而发生变化,处于放松状态(心情愉快)时,痛感减轻,相反则会使痛感增加。疼痛也可以影响情绪,慢性疼痛患者同时出现抑郁、焦虑的概率较高。  了解病人的心理机制 慢性疼痛的心理治疗,首先要根据接诊时所得到的信息来分析患者的心理机制。这些心理机制的存在影响慢性疼痛的全过程,也是决定治疗成败的重要因素。  病人的心理特征各有不同,如儿童期家庭功能缺失或单亲家庭,有过负面情感体验,对现状不满却又无力改变自己的处境,或认为自己没有得到重视,心理需求没有得到满足时,易由失望、愤怒发展到仇恨和具有攻击性。再如遇事不能有效地调整心态或及时释放心理压力,过于敏感,疑心重,缺乏自信,自我评价较低,消极地回避所遇到的困难等。了解这些特点对心理治疗是不可或缺的。  曾有人对慢性疼痛患者进行精神分析或性格重建,不仅效果差,有时还会加重患者的抑郁情绪和攻击倾向。我认为,效果不佳或许还与对病人心理机制的掌控不到位,没有因人施治有关。准确分析患者的心理机制——是攻击性的内向投射还是对困境的逃避,是注意的异常集中还是神经症的精神化等,可能更重要。  一般来说,医生比病人的医学知识及治疗经验要丰富。正因为如此,医生就容易产生高病人一等的错觉,认为自己处于支配地位,病人应该无条件地按照自己的要求去做。  其实,病人和医生有各自的感知方式、认知方式及个性,本质上讲是平等的关系。建立巩固的医患关系靠交流、相互理解与认同感。病人对医生抱有种种期待,医生也必须把病人视为地位平等的合作伙伴。医生的态度很重要,既要亲切耐心,有同情心,洞察病人的情绪变化,又要认真倾听病人倾诉,尊重病人的权利。从局部的有形的表面的疼痛来理解感受病人整体的无形的内在的痛苦,由同情到同感,以合作伙伴的关系来解决同一个问题,有利于医生掌握病人的心理机制,也有利于调动病人的主动性,从而提高疗效。病人被医生的人格魅力所感染,产生认同感,有时比单用语言治疗的效果更好。  避免强化疼痛行为 慢性疼痛病人会有疼痛行为,包括不停地诉说疼痛的严重程度,有痛苦面容,伴有呻吟或特殊的体态,不停地寻医服药等。当得到了周围人们和家人的关注和同情后,他们便认为自己的生存价值得到了证明。这些心理满足感使疼痛行为得到强化,出现的频率也随之上升。  能使疼痛行为强化的言行直接影响疗效,如频繁地询问病人健康状况,过度地关照病人等。相反,适当地肯定病人已取得的进步,坚定其信心,可减缓疼痛行为的发生。目前,应对慢性疼痛已经开始从过去的治疗逐步向调控转向。调控程序的内容很具体而且在不断充实,旨在缓解或消除疼痛行为。通过认知行为等疗法,帮助病人认识到疼痛并非一定意味着躯体有严重疾病,疼痛可以是一种不良情绪的表现形式;慢性疼痛虽然还没能根治,但仍然可以充实地度过每一天。不能简单地对病人说“疼又怎么样”,而应该通过有计划的心理治疗帮助病人重新认识疼痛,让病人切身感受疼痛并不像想象的那样可怕。  减少“逛医生商店”现象 慢性疼痛的病人容易出现频繁更换医生的倾向,有人称之为“逛医生商店”。之所以产生这种现象,除病人的情绪问题外,还与医生的处理不当有关。  医生与病人是不同的个体,对疼痛的认识可能有较大的不同。医生武断地要求病人做各种检查,不仅查不出阳性结果,还可能使病人对医生逐渐失去信任。即使是善意地建议病人到其他科室诊治,有时也会被认为是一推了事。当决定把病人介绍给其他医生或建议其做进一步检查时,须事先说明为何要这样做,可能出现的结果和下一步的应对方案,打消病人的种种顾虑。  应该注意,并非所有的慢性疼痛都只是心理因素所致。对慢性疼痛不宜轻率地用心理因素、性格问题等来解释,以免让患者认为医生不理解自己的痛苦而产生反感。 中国中医科学院望京医院张凯

帮助患者走出疼痛陷阱

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